La torsade de pointes est une forme grave de tachycardie ventriculaire polymorphe, identifiable sur un ECG par des complexes QRS qui semblent “tourner” autour de la ligne isoélectrique. Elle peut atteindre une fréquence de 150 à 250 battements par minute et, bien qu’elle survienne souvent par épisodes brefs, elle peut évoluer vers une fibrillation ventriculaire et entraîner une mort subite.
Principales causes :
- Allongement de l’intervalle QT (congénital ou acquis)
- Médicaments (antiarythmiques, antibiotiques, antipsychotiques, antidépresseurs…)
- Troubles électrolytiques : hypokaliémie, hypomagnésémie, hypocalcémie
- Bradycardie sévère
Symptômes à surveiller :
Palpitations, étourdissements, pertes de connaissance (syncope). Dans les cas graves : collapsus ou arrêt cardiaque.
Prise en charge en urgence :
- Arrêt du médicament en cause
- Administration de magnésium IV
- Correction des troubles ioniques
- En cas de récidive : stimulation cardiaque temporaire ou isoprénaline
- Si arrêt cardiaque : réanimation cardio-pulmonaire + défibrillation
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