Le pied diabétique est l’une des complications chroniques les plus redoutées du diabète. Il correspond à l’ensemble des lésions du pied survenant chez un patient diabétique, dues à la neuropathie, à l’artériopathie et/ou à une infection.
1. Physiopathologie
Neuropathie périphérique : perte de la sensibilité protectrice (le patient ne sent pas les traumatismes, brûlures, corps étrangers).
Artériopathie oblitérante : diminution de la circulation sanguine → retard de cicatrisation.
Immunodépression diabétique : favorise les infections graves.
2. Tableau clinique
Signes de neuropathie : perte de sensibilité, picotements, paresthésies.
Déformations du pied : orteils en griffe, pied de Charcot.
Plaies et ulcères : souvent indolores, localisés aux points d’appui (plante, talon, orteils).
Infection : rougeur, chaleur, pus, parfois ostéite.
Ischémie : peau froide, pouls pédieux/ tibial postérieur abolis, nécrose.
3. Complications
Ulcères chroniques difficiles à cicatriser.
Infections profondes : cellulite, abcès, ostéomyélite.
Gangrène → risque d’amputation.
4. Prise en charge
Prévention (primordiale) :
Examen régulier des pieds par le soignant.
Éducation du patient (inspection quotidienne, hygiène, chaussures adaptées).
Traitement curatif :
- Décharge du pied (éviter l’appui).
- Soins locaux des plaies (pansements adaptés).
- Antibiotiques si infection.
- Revascularisation si artériopathie sévère.
- Chirurgie en cas de nécrose étendue (parfois amputation).
Intérêt clinique
Le pied diabétique est un marqueur de gravité du diabète, souvent associé à un mauvais contrôle glycémique et à un risque accru de mortalité. La prévention reste la clé pour réduire les ulcères et les amputations.
